Látásromlás terhesség alatt, Látásromlás terhesség alatt az egyik szemben

Az alemtuzumab tartósan kivédi az SM-betegek állapotromlását A Sclerosis Multiplex Társaságok Nemzetközi Szövetségének becslése szerint a Földön kétmillió ember szenvedhet sclerosis multiplexben. A Szegedi Egyetem Neurológiai Klinika SM-munkacsoportjának látásromlás terhesség alatt folyóiratban látásromlás terhesség alatt epidemiológiai felmérése szerint hazánkban nyolcezer beteggel számolhatunk. Az europid rasszban, a mérsékelt égövön, fiatal felnőttkorban 20— Az SM idegrendszert károsító hatása gyógyszerekkel csökkenthető, de a betegség még nem gyógyítható, végigkíséri a beteg életét.

Megjelenésében jelentős a nemek közti különbség: közel háromszor gyakoribb a nők, mint a férfiak körében. Ezért is érdemes felhívni a figyelmet arra, hogy — szemben a még mindig fel-felbukkanó téves felfogással — a terhességnek és a szülésnek hosszú távon nincs negatív hatása az SM lefolyására.

Ez az utóbbi évtizedekben, nagyszámú beteg kórtörténetének több látásromlás terhesség alatt elvégzett elemzése alapján vált bizonyítottá. A legújabb vizsgálatok arra is utalnak, hogy a terhesség alatt a visszaesések száma csökken, a mágneses rezonancia MR vizsgálattal kimutatható agyi eltérések mérséklődnek.

látásromlás

A korszerű hormonális fogamzásgátlóknak sincs negatív hatásuk a betegség lefolyására. Klinikai kórformák A sclerosis multiplexnek klinikailag két jól elkülönülő formája van.

Ennek lefolyására az a jellemző, hogy a visszaesésekkel relapszus és javulásokkal remisszió jellemzett első fázist, ami évekig, évtizedekig tarthat, másodlagos progresszióval járó fázis követi. Ebben a betegségszakaszban már nincsenek remissziók, a beteg tünetei az évek során fokozatosan súlyosbodnak.

• A terhesség a látásra is hat!
• Szemészeti segítségnyújtás a lakosság számára
• Javulhat a látás a szülés után
• Látásromlás terhesség alatt

A másik forma a jóval ritkább primer progresszív SM. Ebben a kórformában a klinikai tünetek fokozatosan jelennek meg, súlyosbodnak, remissziók nincsenek. A ma törzskönyvezett immunmoduláló gyógyszerek kizárólag a visszaesések-javulások fázisában hatékonyak; bizonyítottan hatástalanok az elsődleges és másodlagos progresszív formákban. Ennek patológiai magyarázata az lehet, hogy míg a relapszáló-remittáló kórformában főként immunmediált látásromlás terhesség alatt jelenségek zajlanak, a primer és szekunder krónikus kórformában a progresszív axonpusztulás dominál.

Diagnózis Bármilyen központi idegrendszeri tünettel indulhat a betegség. Az első tünet lehet látásromlás például látóideg-gyulladászsibbadás, kettős látás, végtaggyengeség, neurogén vizeletürítési panasz stb. A betegség diagnózisa a léziók és a klinikai tünetek térbeli a központi idegrendszeren belüli és időbeli disszeminációjának igazolásán alapul.

A diagnózis megerősítésére MR a választandó műszeres vizsgálat. CIS esetén MR-vizsgálat végzése indokolt; amennyiben ez a központi idegrendszer több területén SM-re típusos eltéréseket azaz térbeli disszeminációt mutat, a betegség immunmoduláló szerekkel történő kezelésének megkezdése indokolt lehet.

Látásromlás terhesség alatt RIS azokat az eseteket foglalja össze, amikor valami más okból végzett MR-vizsgálat SM-re teljesen típusos eltéréseket mutat, anélkül, hogy a beteg gondos fizikális vizsgálatával SM-re jellemző klinikai eltérést lehetne kimutatni, és bármilyen SM-re utaló adat szerepelne a beteg anamnézisében. Jelenleg RIS észlelése esetén nincsenek ajánlások a további teendőket illetően.

A látás ezért homályosodhat el hirtelen

Gyógyszeres kezelési lehetőségek Sclerosis multiplexben akut rosszabbodás esetén szteroidkezelés mellett gyorsabban javulnak a tünetek, azonban a szteroidkezelés kedvező hatása hosszú távon nem igazolódott. Nincs bizonyított különbség a különböző szteroidkészítmények metilprednizolon, dexametazon, ACTH hatékonysága tekintetében.

Ha egy adott relapszus esetén szteroid adása mellett döntünk, azt javasolt mihamarabb, a tünetek fellépte után néhány napon belül elkezdeni. Hosszas szteroidkezelés SM-ben nem indokolt. Egyre több adat szól amellett, hogy a csökkent D-vitamin-szint az SM kialakulásának kockázati tényezője, azonban ezt, illetve a D-vitamin-szubsztitúció kedvező terápiás hatását igazoló egyértelmű bizonyítékaink még nincsenek.

Placebokontrollált vizsgálatokból tudjuk, hogy remissziók spontán is létrejönnek.

Mert mint kiderült, a kontaktlencse viselésének veszélyei vannak a terhes anyákra nézve, ezért nem javasolták a viselését a szüléskor Nagyon sok kismamát érint, hogy szüléskor illetve terhesség alatt kontaktlencsét visel, vagy viselne, de ennek a szabályai nem is olyan egyszerűek. A terhesség alatt teljesen megváltozik a női test hormonháztartása, és ez nem csak a testtömegindexre van hatással, hanem még a látásra is. Megváltozhat a szem dioptriája is köszönhetően a szaruhártya görbület változásának, ami viszont a fokozott folyadék-visszatartás miatt jön létre.

Olyan betegek esetében érdemes elkezdeni az alább említendő gyógyszerek valamelyikének az alkalmazását, akik az utóbbi két-három évben kettő vagy több rosszabbodást szenvedtek el, és legalább száz métert meg tudnak tenni ha máshogy nem, egy botra támaszkodva. Szintén béta-1b interferon-készítmény az Extavia®. Később még két béta-1a interferon-készítmény Avonex®, Rebif® került bevezetésre. Az interferonkészítményeket heti szor, a glatiramer acetátot naponta öninjekciózás formájában alkalmazzák a betegek.

Ezeknek a szereknek a hatékonysága hasonló, megközelítőleg egyharmaddal csökkentik a látásromlás terhesség alatt számát, és mérséklik a betegség következtében kialakuló agykárosodás progresszióját.

Biztonságosak; az utóbbi két évtizedben világszerte több százezer látásromlás terhesség alatt kapta ezeket a készítményeket, és súlyos, egészségkárosító mellékhatásra nem derült fény.

Keresés eredménye

A natalizumabot havonta egy alkalommal kell adni, intravénásan. A natalizumab a visszaesési rátát megközelítőleg mély látás hatásosabban mérsékli, mint az előbb említett injekciós készítmények.

A nagyobb hatékonyság és látásromlás terhesség alatt havi egyszeri alkalmazás szemészeti klinikák vma natalizumabkezelés mellett szólnak. A PML kockázata indokolja, hogy natalizumabkezelést első vonalbeli szerként csak a kiemelkedően aktív betegséglefolyást mutató, második vonalbeli szerként a hagyományos szerekre nem reagáló betegek esetében javasolt alkalmazni, szoros ellenőrzés mellett.

Az utóbbi időben lehetőség nyílt a JC-vírus ellenanyagainak szérumból történő meghatározására.

Szeronegatív betegekben a PML kialakulásának kockázata elhanyagolható, azonban tudni kell, hogy szerokonverzió alakulhat ki, ezért a kezelés kezdetekor szeronegatív betegek szérumát időről időre félévente, évente kontroll JC-ellenanyag-meghatározásra kell küldeni. A relapszáló-remittáló SM kezelésére újabb monoklonális ellenanyag az alemtuzumab Lemtrada®amit Európában törzskönyveztek, az USA-ban még nem.

Látászavarok a terhesség alatt

Klinikai használatával még kevés a tapasztalat. Látásromlás terhesség alatt jelentett látásromlás terhesség alatt szájon át szedhető gyógyszerek törzskönyvezése. Ezek közül elsőként ben törzskönyvezték a fingolimodot Gilenya®.

Dózisa 0,5 mg naponta.

1. Látászavarok a terhesség alatt A kilenc hónapig tartó terhesség alatt tested rengeteg változáson megy keresztül.
2. Gyakorta okozhatja ezt az állapotot a látóideg gyulladása optic neuritisamely homályos látással, kettős látással, fejfájássalilletve a látás teljes elvesztésével jár vagy az egyik, vagy pedig gyerekeknél a vírusfertőzést követően mindkét szemen.

Közel kétszer hatékonyabban csökkenti a relapszusok gyakoriságát, mint az interferonok vagy a Copaxon. Jelenleg a natalizumabnak megfelelő indikációs körben alkalmazható a PML kockázata nélkül.

A teriflunomidot Aubagio® ban törzskönyvezték, napi dózisa 14 mg. Első vonalban alkalmazható szer, hatékonysága az interferonokéval és a Copaxonéval vethető össze. Szintén első vonalbeli gyógyszer a dimethyl fumarat Tecfidera®, Ennek dózisa 2× mg naponta. Relapszuscsökkentő hatása közel áll a fingolimodéhoz. A közelmúltban egy Tecfidera®-kezelés mellett előfordult PML-esetet közöltek; egyelőre a Tecfidera®-kezelés és az adott betegben kialakult PML összefüggése nem bizonyított, de szemészeti fizioterápia esetről mindenképpen tudni kell.

Összegzés A sclerosis multiplex 20 éve még reménytelenül kezelhetetlen betegség volt. Manapság a bővülő gyógyszerválaszték, az egyre hatékonyabb új szerek megjelenése és a látásromlás terhesség alatt korai fázisában történő alkalmazása az eddigieknél sokkal kedvezőbb életminőséget biztosít a relapszáló-remittáló kórformában szenvedő betegeink számára. Óriási szükség lenne azonban a progresszív formákban is hatásos gyógyszerekre.

Nagy erőkkel folynak az ezt célzó kutatások, egyelőre sajnos igazán biztató eredmény látásromlás terhesség alatt, de ezen a területen is bármikor megszülethet a terápiás áttörés.